- 杨娅;
<正>冠心病为冠状动脉粥样硬化性心脏病,又称缺血性心脏病,指冠状动脉粥样导致冠状动脉狭窄或闭塞,产生心肌缺血或心肌梗死的病变。1超声心动图在冠心病诊断和治疗中的优势超声心动图具有无创性、可移动性(至床旁检查)、可重复性、无放射性等特点,被广泛地用于临床心血管疾病的诊断和治疗。该技术可实时动态观察心血管的结构、运动和血流状态,相对于其他影像学技术检查费用较低,对冠心病形态学的观察及功能的判断具有重要价值。
2012年01期 v.1 1-2页 [查看摘要][在线阅读][下载 56K] - 杨娅;
<正>主动脉瓣病变的病因有很多,按照来源分为先天性和后天获得性两种。其中,后天获得性包括风湿性、退行性及感染性等。先天性主动脉疾病包括单叶、二叶、四叶等瓣叶畸形。风湿性主动脉瓣病变则较少是单发的,多伴随二尖瓣病变同时出现。退行性的主动脉病变近年来为人们所重视,尤其是主动脉瓣退行性病变所致的主动脉瓣狭窄,有研究报道在75岁以上的人群中,发病率达到4.6%,且当此类退行性主动脉瓣狭窄患者出现明显症状后,如不接受手术,生存期仅为1~3年[1]。
2012年01期 v.1 3-6页 [查看摘要][在线阅读][下载 82K] - 李佳春;
<正>自1953年体外循环问世至今,微创心脏外科手术、心血管外科的进步、发展,一刻也离不开体外循环。心脏外科手术技术每一步进展都有赖于体外循环的支撑。其水平的高低与否,可以明显促进或制约着心血管外科的发展[1]。因此,作为体外循环灌注师,心脏手术团队中的一员,如何在心脏外科手术这个大舞台上做好配角,成功地完成每一例手术,笔者作为体外循环灌注师,集几十年的经验漫谈如下。
2012年01期 v.1 7-8页 [查看摘要][在线阅读][下载 55K]
- 吴扬;高长青;杨明;肖苍松;刘国鹏;
目的回顾性分析小切口非体外循环下单支冠状动脉旁路移植术技术特点和临床资料,并与正中开胸手术比较,评估全机器人乳内动脉游离小切口冠状动脉搭桥手术的疗效和早中期结果。方法 1999-2012年11月共完成207例单支病变的非体外循环单支冠状动脉旁路移植手术,根据手术方式分为两组:正中开胸组99例,平均(60.8±10.3)岁;全机器人乳内动脉游离、小切口下冠状动脉搭桥108例,平均(59.5±9.6)岁。所有患者术前均有心绞痛症状,经冠状动脉造影证实有严重的前降支(LAD)病变和(或)对角支、回旋支病变,或右冠状动脉单支病变。正中开胸组行直视下胸膜外乳内动脉游离并心脏跳动下前降支/对角支单支血管搭桥;小切口组于操作台(surgeon console)前、三维成像系统下遥控机器人游离乳内动脉。然后,根据吻合部位选择胸部小切口入路进胸,在直视、心脏跳动下完成动脉桥与靶血管的徒手吻合。切口长度为6~10 cm。术中均以超声血流检测仪测量桥血管血流。术后以冠状动脉造影或64排CT评估桥血管的通畅性,并进行随访,两组患者随访2个月至12年。结果两组呼吸机辅助时间和术后引流量有统计学差异,小切口组优于正中开胸组(P<0.01)。两组桥平均血流量、病死率和各种并发症发生率无统计学差异。正中开胸组死亡2例(2%),小切口全组患者无手术死亡。术后早期CT检查及支架置入术中造影检查未发现桥血管吻合口狭窄。随访2个月至11年,半年桥血管通畅率无统计学差异(P>0.05)。结论提示全机器人乳内动脉游离、小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术创伤轻,疗效肯定,手术安全。在有经验的单位对单支血管搭桥可作为常规手术应用。
2012年01期 v.1 9-13页 [查看摘要][在线阅读][下载 114K] - 姜胜利;李伯君;王明岩;任崇雷;陈婷婷;张涛;龚志云;
目的总结多次心脏瓣膜手术外科治疗的经验。方法 2009年3月至2012年11月手术治疗多次心脏瓣膜病变14例,男女各7例,年龄48~65岁,均分别有2次或2次以上二尖瓣和(或)主动脉瓣置换或成形史。均行再次心脏瓣膜手术,其中二尖瓣置换9例,三尖瓣置换5例,二尖瓣置换在中低温心脏停跳下进行,均同期行三尖瓣成形;三尖瓣置换在体外循环心脏跳动下进行。5例采用股动静脉结合上腔静脉插管,其余9例均常规行动静脉插管。对心脏停搏患者心肌保护采用主动脉根部灌注停跳液。结果全组患者体外循环时间75~300 min,平均135 min;9例二尖瓣置换患者,主动脉阻断时间65~107 min,平均82 min。全组无死亡。术后早期主要并发症包括:1例术后发生严重低心排,并继发多脏器功能不全,分别经IABP辅助,呼吸机延长支持,腹膜透析等治疗痊愈;1例因纵隔出血行2次开胸探查止血,这例患者术后第3天发生严重感染性休克,血流动力学检测提示为高排低阻型,经大剂量使用缩血管药物(去甲肾上腺素)及加强抗感染治疗并辅以血液透析,治愈。随访3~36个月,心功能明显改善,置入瓣膜无异常。结论虽然具有较高的手术风险,多次心脏瓣膜手术仍然能取得满意的效果。
2012年01期 v.1 14-16页 [查看摘要][在线阅读][下载 86K] - 魏来;沈金强;王春生;丁文军;夏利民;赵东;刘欢;徐旖炜;朱家驷;胡克俭;
目的回顾性分析总结复旦大学附属中山医院施行的601例微创心脏瓣膜手术临床经验。方法复旦大学附属中山医院自2009年7月至2012年11月实施胸腔镜辅助或直视微创心脏瓣膜手术601例,其中二尖瓣成形术174例,二尖瓣置换术262例,主动脉瓣置换术159例,二尖瓣+主动脉瓣置换术2例,升主动脉+主动脉瓣置换术4例,其中再次心脏瓣膜手术26例。二尖瓣手术径路为经第四肋间右胸前外侧切口(4~6 cm),主动脉瓣手术径路为经第三肋间右胸骨旁横切口(4~5 cm)或胸骨上段切口(6~8 cm),升主动脉+主动脉瓣置换术径路为经胸骨上段切口(6~8 cm),二尖瓣+主动脉瓣置换术径路为经第三肋间右胸骨旁横切口(6~8 cm)。大部分手术采用股动静脉插管建立外周体外循环,部分胸骨上段切口手术采用升主动脉直接插管。结果院内死亡6例,分别为3例二尖瓣置换术和3例主动脉瓣置换术患者,死亡原因分别为呼吸功能衰竭1例,心功能衰竭3例,肾功能衰竭2例。3例患者因术野暴露困难延长手术切口;3例因右侧胸腔粘连、1例因股动静脉插管失败、1例因出血难以控制导致中转胸骨正中切口。2例二尖瓣成形后术中食道超声提示残余中度以上二尖瓣反流,改行二尖瓣置换术,术后再次开胸止血8例,余患者手术顺利。平均手术时间(184.4±29.4)min,平均体外循环时间(82.6±23.4)min,平均主动脉阻断时间(47.8±21.1)min,术后平均机械通气时间(7.4±6.4)h,术后24 h平均引流量(334.4±316.4)ml,术后平均住院时间(6.3±4.1)d,75.8%(455/601)患者住院期间未接受任何血制品输注。术后随访2~38个月,随访率93.3%,因抗凝并发症导致脑血管意外死亡2例,2例二尖瓣成形术后出现中度二尖瓣反流,1例二尖瓣置换术后发现轻度瓣周漏,均保守治疗,另有1例主动脉瓣置换术后因感染性心内膜炎导致中重度瓣周漏,予行Bentall术,余患者恢复情况良好。结论采用微创径路在胸腔镜辅助或直视下可完成大部分单瓣膜手术,可实施多种复杂的二尖瓣成形技术,可顺利完成房颤单极射频消融手术,选择合适患者也可完成双瓣膜或Wheat手术,主要适用于有美容要求的患者、有胸骨愈合不良高危因素的患者和部分既往有心脏手术病史的患者。微创瓣膜手术安全有效,与传统手术相比不增加手术死亡率和并发症发生率,且能缩短ICU时间和术后住院时间,减少血制品的使用,加快术后心理和生理康复,值得临床选择性应用。
2012年01期 v.1 17-22页 [查看摘要][在线阅读][下载 120K] - 刘鑫荣;胡仁杰;张海波;徐志伟;刘锦纷;
目的总结法洛四联症合并双主动脉弓的外科治疗经验。方法 2009年4月至2012年8月,救治法洛四联症合并双主动脉弓的患儿7例,男3例,女4例。全组均正中开胸后行平行循环下离断非优势主动脉弓,解除血管环后同期行法洛四联症纠治术,包括心包补片修补室间隔缺损、经右心室切口剪除右心室流出道切口异常肌束及右心室流出道-肺动脉补片扩大成形术。结果围术期无死亡,术后均成功撤离呼吸机,无再插管;6例紫绀及肺部症状改善明显。1例术后1个月因喘鸣合并肺部感染再入ICU,治疗1个月后自动出院。结论对法洛四联症合并双主动脉弓患者,可在确诊后早期行双主动脉弓血管环松解术,同期行体外循环下法洛四联症纠治术;伴发气管狭窄一般因外部压迫气管或气管软化所致,一般不需外科处理。一期手术纠治大血管及心内畸形,近期疗效良好。
2012年01期 v.1 23-25页 [查看摘要][在线阅读][下载 94K]
- 杨阳;王宁;梁振兴;李悦;段维勋;金振晓;易定华;
目的观察姜黄素(Cur)预处理对SD大鼠离体心脏缺血再灌注(IR)损伤是否具有拮抗作用,并研究凋亡相关通路在其中的作用。方法 SD大鼠32只随机分为4组,每组8只,即对照组(Control组)、缺血/再灌注组(IR组)、Cur预处理+IR组(Cur+IR组)、Cur处理组(Cur组)。采用大鼠离体心脏Langendoff逆行灌注模型,Cur预处理时间为5 min,浓度为1μmol/L,缺血45 min,再灌注60 min。分别于缺血前及再灌注后15 min、30 min、45 min和60 min,测定血流动力学各项指标,包括左心室发展压(LVDP)、左心室内压最大变化速率(+dp/dt max)、心率、冠状动脉流量、计算心率压力指数(DP,LVDP×HR/1000)。氯化三苯基四氮唑(TTC)染色法测定各组心肌梗死面积,原位末端转移酶标记技术(TUNEL)测定各组细胞凋亡率,Western blot检测各组抗凋亡相关蛋白Bcl-2和凋亡相关蛋白cytochrome c、Bax的表达。结果与Control组比较,cur组各项指标无统计学差异,再灌注后IR组各时间点血流动力学参数显著降低,心肌梗死面积显著增加,细胞凋亡率升高,Bcl-2表达下降,cytochrome c、Bax表达上升(P<0.01)。与IR组比较,再灌注时Cur+IR组血流动力学显著改善,心肌梗死的面积明显减少,细胞凋亡率降低,Bcl-2表达升高,cytochrome c、Bax表达降低(P<0.01)。结论 Cur预处理有拮抗心肌IR损伤作用,其作用可能与抗凋亡信号通路的活化有关。
2012年01期 v.1 26-30页 [查看摘要][在线阅读][下载 114K]